ОТДЕЛ КУЛЬТУРЫ И РАЗВИТИЯ ЯЗЫКОВ КАТОН-КАРАГАЙСКОГО РАЙОНА

ФОРМА ЗАЯВКИ
На участие в конкурсе
Казахстанских ремесленников «Шебер»

Заполненные анкеты принимаются как в электронном, так и в бумажном виде.
При заполнении анкеты в электронном виде, просьба выделять необходимый вариант ответа полужирным. Образец:  Да  Нет
При заполнении таблицы вручную, пожалуйста, пишите как можно более разборчиво, используйте ручку с чернилами черного или синего цвета. Необходимый вариант необходимо отметить галочкой или крестиком. Образец:  Да  Нет или  Да  Нет
1. ЛИЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Пол:  Муж  Жен
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения (дд/мм/гг): Гражданство:
Адрес:
Улица/микрорайон:__________________________________________________

Дом:______________________________________________________________

Квартира:__________________________________________________________
Город/село: Почтовый индекс:
Область: Мобильный телефон:
+7 (_______) _______________
Телефон (с кодом города/села):
+7 (_______) _______________ Факс (с кодом города/села):
+7 (_______) _______________
Email:
Номинация, в которой Вы хотите принять участие:
 «Асыл ұстаз  «Дарынды бастау»  «Озат iскер»
 «Жоғарғы сапа»  «Жаңашылдық» (новаторство)  «Төлтумалық» (подлинность)
Номинируете ли Вы кого-либо на награду «За вклад в развитие ремесла»?
 Нет, никого не могу рекомендовать
 Да, рекомендую следующих кандидатов:
1. (ФИО): ______________________________________________________
Контактный телефон: ___________________________________________
Адрес: ________________________________________________________
Как он(а) помог (ла) или помогает развитию ремесла в Вашем регионе? (опишите)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Скольким ремесленникам была оказана помощь (прибл.число)? _____________
2. (ФИО) ______________________________________________________
Контактный телефон: ___________________________________________
Адрес: ________________________________________________________
Как он(а) помог (ла) или помогает развитию ремесла в Вашем регионе? (опишите)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Скольким ремесленникам была оказана помощь (прибл.число)? _____________
2. ОБРАЗОВАНИЕ
  среднее  незаконченное высшее  высшее  другое ________________
2.1. Наименование учебного заведения:
2.2. Наименование учебного заведения:

Период обучения:
с ____________ года по____________ год Период обучения:
с ____________ года по_____________ год
Освоенная специальность:
Освоенная специальность:

3. ЗАНЯТИЕ РЕМЕСЛОМ
3.1. Каким ремеслом вы владеете?
3.2.Как давно вы начали заниматься этим ремеслом:______________
3.3. Есть ли у вас особенные техники изготовления изделий?
 Да (вопросы 3.3.1-3.3.3)  Нет (к вопросу 3.5)
3.3.1. Какую технологию в производстве вы используете?
 традиционную
 использую уже разработанную технологию, но с некоторыми своими изменениями
 разработал (-а) свою технологию производства
 другое ______________________________________________________
3.3.2. В чем принципиальное отличие изделий изготовленных по вашей технологии от других подобных изделий?

4. Сведения об изделиях, фотографии которого приложены к заявке:
4.1. Наименование изделия 1:
4.1.1. Категория изделия 1:
 снаряжение, оружие
 ювелирное украшение
 деталь интерьера (ковры, баскуры,гобелены )
 игры и игрушки
 одежда
 аксессуары(сумки, кошельки)
 музыкальные инструменты
 посуда
 другое________________________ 4.1.2. Сырье для изделия 1:
Перечислите пожалуйста, материалы, использованные в изготовлении изделия (необходимо указать название тканей, типа дерева):
4.1.3. Опишите, пожалуйста, кратко процесс производства данного изделия:

4.1.4. Каким образом изделие 1 отражает народные ремесленные традиции (необходимо пояснить выбранные пункты):

 сырье -

 процесс производства -

 дизайн –

 источник вдохновения –

 функциональное предназначение –

 другое ___________________________ -

4.1.5. Что в изделии 1 является инновационным (необходимо пояснить выбранные пункты):

 сырье -

 процесс производства -

 дизайн –

 источник вдохновения –

 функциональное предназначение –

 другое ___________________________ -
4.1.6. Укажите физические параметры изделия 1:
Длина (см):
Ширина(см):
Высота/толщина (см):
Вес (г): 4.1.7. Сколько стоит Ваше изделие 1
(в тенге):
4.1.8. Сколько таких изделий Вы производите за месяц:
4.1.9. Отметьте те параметры, в которых, на Ваш взгляд Ваше изделие может считаться экологичным (необходимо пояснить):
использование натуральных или переработанных материалов -

 экологичный процесс производства -

 утилизация отходов производства –

 возможность переработки изделия после использования –

 другое ___________________________ -

4.2. Наименование изделия 2:
4.2.1. Категория изделия 2:
 снаряжение, оружие
 ювелирное украшение
 деталь интерьера (ковры, баскуры,гобелены )
 игры и игрушки
 одежда
 аксессуары(сумки, кошельки)
 музыкальные инструменты
 посуда
 другое________________________ 4.2.2. Сырье для изделия 2:
Перечислите пожалуйста, материалы, использованные в изготовлении изделия (необходимо указать название тканей, типа дерева):
4.2.3. Опишите, пожалуйста, кратко процесс производства данного изделия:

4.2.4. Каким образом изделие 2 отражает народные ремесленные традиции (необходимо пояснить выбранные пункты):

 сырье -

 процесс производства -

 дизайн –

 источник вдохновения –

 функциональное предназначение –

 другое ___________________________ -

4.2.5. Что в изделии 2 является инновационным (необходимо пояснить выбранные пункты):

 сырье -

 процесс производства -

 дизайн –

 источник вдохновения –

 функциональное предназначение –

 другое ___________________________ -
4.2.6. Укажите физические параметры изделия 2:
Длина (см):
Ширина(см):
Высота/толщина (см):
Вес (г): 4.2.7 Сколько стоит Ваше изделие 2
(в тенге):
4.2.8. Сколько таких изделий Вы производите за месяц:
4.2.9.Отметьте те параметры, в которых, на Ваш взгляд Ваше изделие 2 может считаться экологичным (необходимо пояснить):
использование натуральных или переработанных материалов -

 экологичный процесс производства -

 утилизация отходов производства –

 возможность переработки изделия после использования –

 другое ___________________________ -

5. СОГЛАШЕНИЕ
Я подтверждаю, что вся изложенная информация соответствует действительности, и изложена по моей доброй воле.
Ф.И.О. заявителя:______________________________________________________
Подпись: _____________________________________________________________
Дата: «_____» ___________________2010 г.